GP Konsultationen: ein interview mit Associate Professor Helena Britt, University of Sydney

Interview durchgeführt von April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Kannst du bitte beschreiben, wie die Durchschnittliche Länge eines Patienten, der Beratung verändert hat im Laufe der Zeit in Australien?

Nun, es hat nicht abwechslungsreich an alle die in den letzten 15 Jahren, das finde ich ziemlich erstaunlich, weil wir durch eine Menge von änderungen in der Allgemeinen Praxis. Doch die Durchschnittliche Dauer der Beratung, gemessen vom Beginn bis zum Ende der Zeit in einer Stichprobe von 40 ‚ 000 Konsultationen in Australien in einem Jahr, zeigt, dass der Durchschnitt 15 Minuten und der median 13 Minuten.

Ich bin ein bisschen überrascht darüber, aber wir wissen dies aus den BEACH-Programm (Verbesserung der Bewertung der Pflege-und Gesundheit). Wir führten diese Studie, und getan haben, seit 1998 mit 100 000 Konsultationen pro Jahr aus ständig wechselnden Stichproben von 1000 GPs ein Jahr, so dass wir wissen, dass Ihre start-und Endzeiten und wir können sagen, der Durchschnitt liegt bei exakt 15 Minuten.

Warum denkst du, dass die Durchschnittliche Länge eines Patienten, der Beratung hat sich nicht geändert?

Viele GPs-laufen auf den Termin mal in Australien und Sie können 10 Minuten oder 15 Minuten, je nach Praxis. Aber, ich denke, dass mehr zu tun, ein 15-Minuten-Termin-system und deshalb haben Sie nur ausführen, wenn Sie gehen, um auf Zeit bleiben.

Wenn man sich die Verteilung der Konsultation Längen im Laufe der Zeit, es gibt viel mehr Varianz als es war vor 14 Jahren, da der GPs-verbringen mehr Zeit mit chronischer Krankheit Konsultationen und vielleicht weniger Zeit mit den akuten Problemen. So die Verteilung ist breiter als es war, aber der Durchschnitt liegt immer noch 15 Minuten.

Warum, glaubst du, die Australier sind zu sehen, Ihre GPs-oft mehr, als Sie waren vor einem Jahrzehnt?

Ich denke, das hat viel mit Politik zu tun. Denken Sie daran, dass Australien nur eine nationale medizinische system der Versicherung bezahlt durch unsere Steuern seit den frühen 1970er Jahren. Das mag eine lange Zeit, um einige Leute, aber es ist nicht lang im Vergleich mit vielen anderen Ländern.

1998 hatten wir verwendet, um mit Abdeckung für die meisten unserer GP Konsultationen, aber viele der GPs-verlangten zusätzlichen Gebühren auf den Betrag unter den Versicherungen. Die Politik versucht, das zu ändern, unsere Australische Regierung brachte Förderungen und Anreize für das GPs genau berechnen, was die Versicherung bezahlt. So, die Teilnahme-rate allmählich ging und dann Allgemeine Praxis wurde sehr teuer für die GPs, so dass Sie Schritte aufladen zusätzliche Gebühren und Menschen nicht mehr wieder.

Von 2004-2007 die schulbesuchsquote fiel Recht kurz aus und dann die Regierung brachte einen neuen finanziellen Anreiz für das GPs-Gerät nur laden Sie die Versicherungssumme. Eine Menge von GPs verschoben, und plötzlich seit 2007 ist es im wesentlichen frei, besuchen Sie die GP und ich denke, dass hat nur erhöhte Besucherzahlen Preisen.

Andere Dinge geschehen auch in der Politik. Die Regierung geändert hat finanzielle Anreize, um die GPs, mehr zu tun, Bewältigung chronischer Krankheiten, insbesondere diabetes-management und depression. Es werden insbesondere Aspekte hervorgehoben, die von der Regierung—die GPs zu tun haben, eine bestimmte Anzahl der Besuche pro Jahr, um Die diabetes Anreiz und sorgen für die Fertigstellung von bestimmten Aufgaben zu bekommen, die entweder diabetes oder depression Anreize. So überrascht es nicht, gab es einen Anstieg der Besuche für depression und diabetes.

Es ist nicht unbedingt eine schlechte Sache, und es ist ein leichter Rückgang in der Anzahl der Besuche für akute Krankheiten, (zum Beispiel) Kurzfristige Magen-Darm und Erkältung). Also die gesamte Belegschaft bewegt sich eher in Richtung chronische Krankheit management und weniger akuten Krankheits-management

Warum denken Sie, dass GPs jetzt passend mehr in Ihren Patienten-Konsultationen?

Das hat viel zu tun mit dieser chronischen disease-management-Problem. Und das ist kombiniert mit der Einführung der Praxis Krankenschwestern mit Anreizen für GPs zu haben, Praxis Krankenschwestern helfen, entweder während oder nach der Beratung. Also, wenn Sie tun, Bewältigung chronischer Krankheiten, Sie können jetzt Fragen die Praxis-Krankenschwester zu beurteilen, die Patienten, nehmen Sie Ihre Höhe und Gewicht, beurteilen Ihre gegenwärtige status, Holen Sie sich die aktuellen Probleme, und wirklich ein umfassendes Bild von den Patienten – auch wenn der GP wurde sehen Sie für Jahre.

So, eine Menge, die Arbeit ist Abholung durch die Praxis Krankenschwester und wenn das gemacht wird, können Sie fit in der Beratung der Fortschreibung des diabetischen status, die Hypertonie, die Hyperlipidämie mehr, als Sie konnte, bevor, wenn Sie hatten alle schreibarbeit. Und auch die Krankenschwestern sind dabei eine Menge von verfahrenstechnischen arbeiten wie die Impfungen und Impfungen, Wundauflagen und so weiter, da waren diese spezifische Praxis Krankenschwester Aktivitäten, bezahlt von unseren australischen Regierung.

So, wenn GPs nicht haben, diese Dinge zu tun, Sie decken mehr Themen an den Beratungen, als könnten Sie vor.

Welche Auswirkungen, glauben Sie, dass diese trends haben auf die Allgemeine Praxis?

Es ist dramatisch verändert, sind älter – unsere Durchschnittliche GP Alter ist 52. Viele von Ihnen sind überschrift für den Ruhestand. Nun-Richtlinien wurden eingeführt, um mehr Ausbildungsplätze für junge Menschen, aber training dauert eine lange Zeit, und inzwischen Allgemeine Praxis ist gestresst, weil der Mitarbeiter Fragen.

Es ist nicht so viel, dass wir nicht genügend GPs, aber dass Sie maldistributed. Nicht so wie in England, wo Sie noch Arbeitskräfte Verteilung organisiert. Nachdem unsere GPs sind voll qualifiziert, die Sie beitreten können, eine Praxis, die bereits etabliert ist, oder Sie nachweisen kann, eine neue überall wo Sie möchten.

Die meisten GPs nicht wirklich wollen, Leben in den äußeren Regionen von Australien, die extrem ländlichen Gebieten, wir haben also eine extreme fehlverteilungen. Diese setzen eine Menge stress auf den ländlichen GPs, die nur etwa 30% aller GPs -, und verteilt über einen sehr großen geografischen Bereich. Viele ländliche GPs-geschlossen haben, um Ihre Bücher—Sie können nicht mehr nehmen Patienten. Dies bedeutet, dass einige Patienten in den Bereichen der Arbeitskräfte Mangel kann warten 4-6 Wochen, vielleicht für einen Termin.

Im Gegensatz dazu, in den großen Städten wie Sydney, Melbourne, Perth, etc., die GPs sind gerade sehr beschäftigt. Es scheint mir, dass der großstädtischen Bevölkerung wird anhand der verfügbaren GPs -, um die Kapazität, weil es keine Kosten in den meisten Bereichen an Ihren Besuch.

Zusätzlich zu stressen, ich denke, die älteren GPs-Probleme mit der Anpassung an die Einführung einer zunehmenden Zahl von politischen Initiativen, für die es eine Menge Papierkram für die GP. Es sind ständige Beschwerden über den bürokratischen Aufwand im Zusammenhang mit all diesen Staatlichen Anreizen .

Ich habe in der Allgemeinen Praxis der Forschung seit 32 Jahren und das BEACH-Programm ist die Krönung von über zwanzig Jahren der vorläufige methodische Entwicklung und Erprobung. STRAND sorgt dafür, dass wir up-top-date Informationen über die GP-klinische Tätigkeit in Australien. Ich sehe oft sehr spezifische Maßnahmen angekündigt, die darauf abzielt, ändern Sie das Verhalten von GPS. Aber wenn wir uns die Daten anschauen, die Veränderung hat bereits begonnen, und oft sehen Sie keine weitere Veränderung als ein Ergebnis der Politik. Ich Frage mich oft, ob die Ausschüsse gebracht werden, gemeinsam zu diskutieren, ein Problem, das identifiziert worden, da das GPs schon denken und sprechen über Sie und sind schon jetzt die auf die Frage —das ist, warum es ist gekommen, um die Aufmerksamkeit des Ausschusses.

So der Ausschuss bringt Anreize, aber die GPs haben es schon getan, so dass die Anreize keinen Unterschied machen. Ich denke, dass oft die GPs-weit vor der Politik. Natürlich ist dies nicht immer der Fall—es gibt einige Probleme für die Qualität der Gesundheitsversorgung in jedem Land, aber im Allgemeinen, unsere GPs‘ die Qualität der Pflege ist messbar sehr gut.

Glauben Sie, dass diese trends weiter fortsetzen werden?

Ja. Ich bin der Hoffnung, dass die Alterung der Bevölkerung GP trend wird sich verringern, da alle diese neuen Absolventen kommen durch. Aber natürlich die Jungen sind sehr unterschiedlich zu den älteren, Sie machen keine Hausbesuche, tun Sie nicht im Pflegeheim besuchen – ich weiß nicht Recht, wie wir zu lösen. Aber ja, wir werden einen weit mehr kooperativen Ansatzes in der primären Gesundheitsversorgung. Physiotherapeuten beginnen, um beschäftigt zu werden, oder haben eine Zusammenarbeit im Allgemeinen Gepflogenheiten vor Ort.

Es gibt einige Kliniken, die eingerichtet wurden durch die Australische Regierung auf sehr großen Aufwand, wird eine Breite Versorgung mit den wichtigsten Spezialitäten und allied health professionals zur Verfügung. Ich denke, dass wie in den meisten Ländern, mit der Alterung der Bevölkerung von Australien, das wird erforderlich sein, mehr und mehr.

Wir haben eine Menge Forschung in die multi-Morbidität in unserer GP Anwesenden Bevölkerung. Das aktuelle system in Australien müssen mit multimorbidität zu besuchen mehrere Websites, um zu sehen, mehrere Spezialisten für unsere vielfältigen Probleme. Etwas im system zu ändern hat, und der Hausarzt wird den Kern der Gruppe, die Koordination, die Pflege. Aber ich kann nicht sehen, es verändert sich sehr schnell.

Wie denken Sie, der Allgemeinen Praxis in Australien verbessert werden kann?

Sowie Kommissionierung bis auf die multiple-morbiditäten, wir haben ein system, das Körper, da viele Länder nicht. Zum Beispiel, gehen Sie zu der Kardiologe für Herz-Probleme, Sie gehen, um den Endokrinologen für diabetes und so weiter. Mit einer alternden Bevölkerung und Menschen, die weit mehr, wir gehen zu müssen, um herauszufinden, wie diese Dienstleistungen zusammen. Der super-Kliniken sind ein Anfang, aber Sie waren sehr teuer und bisher nicht sehr erfolgreich, so dass ich denke, es wird sich viel Zeit nehmen.

Allgemeine Praxis selbst, denke ich, wird reif für die Aufnahme von mehr allied health professionals vor Ort in Ihrer Praxis und die jüngeren kommen denke ich, akzeptieren, dass mehr als die älteren, denn es ist sehr Verschieden von der alten Allgemeinen Praxis, die ich kannte, vor 30 Jahren, wo die meisten GPs-waren solo. Jetzt sind die meisten der GPs-Arbeit in der Praxis und die Praktiken werden immer größer.

Die GPs arbeiten weniger Stunden und in einem maldistributed Beruf, das ist ein problem. Sie werden immer mehr Freiheit, wenn Sie sich dem größeren Praktiken zu nehmen, mehr Freizeit und nicht Arbeit 11 Sitzungen face-to-face patient care in der Woche. Das könnte hilfreich sein, um die GPs -, Sie werden gesünder, wenn Sie Holen Sie sich ein wenig Zeit aus, aber in der maldistributed Bereichen, in denen Sie nicht genug haben GPs, die GPS-Suche für eine bessere work/life-balance und auf der Suche nach Arbeit, weniger Stunden nicht zur Verbesserung der Patienten-Zugriff auf die GPs.

Also ich denke, es wird sich viel Zeit nehmen, aber ich denke die wichtigsten Verbesserungen sind eine bessere kollaborative Ansatz mit GPs ist ein zentraler Kontrollpunkt und die Spezialisten und allied health professionals gemeinsam mit der GP zu bieten ganzheitliche Pflege, als wir im moment haben.

Wie denken Sie, GP Konsultationen in Australien im Vergleich zu anderen Ländern in der Welt?

Auch die Letzte Studie haben wir einen Vergleich Beratung Längen zum Beispiel war im Jahr 2002, das war also vor 10 Jahren. Wir haben festgestellt, dass die Beratungen hier von ähnlicher Länge für diejenigen von Neuseeland zum Beispiel, aber länger als die in Großbritannien. Wir nicht veröffentlichen, diese Forschung für eine Vielzahl von Gründen, aber natürlich auch Großbritannien hat ein völlig anderes system, das erlaubt weit mehr Zugriff, als Sie die Australian-Termin-system—wir laufen mit kein patient Listen in Australien, die Menschen frei zu besuchen für mehrere GPs-und mehrere Verfahren zu jeder Zeit.

Ich denke, dass die Komplexität wächst in jedem Land der Welt. Sicherlich in der westlichen Welt haben wir diese Alterung der Bevölkerung mit dem GPs immer der zentrale Punkt der Planung der Versorgung des Patienten als ganzes. Ich weiß, dass in Großbritannien, das GPs genommen haben, dass die Verantwortung mehr und mehr in den letzten zehn Jahren. Ich denke, dass wird passieren, in Australien und ich denke, es wird geschehen mehr und mehr in anderen Ländern. Die UNS ist sehr daran interessiert, auf dem „medical home“ . Sie versuchen, Menschen zu ermutigen, ‚gehören‘, um eine bestimmte Praxis, die dafür sorgt, dass die Arbeit von allen Spezialitäten und allied health professionals zusammengebracht werden können.

Aber insgesamt, denke ich, dass Australische GP Konsultationen vergleichen sehr gut für Komplexität, Länge und in alle unsere Maßnahmen zur Qualitätssicherung, zu anderen Ländern in der Welt.

Wo können Leser mehr Informationen finden?

Wenn Sie mehr Informationen möchten Sie den STRAND Programm bietet Berichte, was in der Allgemeinen Praxis jedes Jahr, und die sind frei verfügbar auf der website: http://sydney.edu.au/medicine/fmrc/

Über Associate Professor Helena Britt

Professor Helena Britt ist Direktor der Family Medicine Research Centre, School of Public Health, University of Sydney. Sie ist chief investigator der STRAND (Besserung der Auswertung und Pflege der Gesundheit) – Programm, eine kontinuierliche nationale Australische Studie von GP-klinischen Tätigkeit—jetzt im 15ten Jahr.

Ursprünglich ein Psychologe, Helena erlangte Ihr Doktorat in der Allgemeinen Praxis, nach der Zeit mit Ihren Jungen Kindern. Sie arbeitete in der Allgemeinen Praxis der Forschung und Entwicklung seit mehr als 30 Jahren und ist Mitglied des Vorstandes der Internationalen Klassifikation Komitees der Wonca (World Organization of Family Doctors).

In den letzten 25 Jahren Dr. Britt verfasste etwa 200 Aufsätze und 38 Bücher über die Allgemeine Praxis, Aktivität, negative Patienten Ereignisse, multimorbidität, primäre Gesundheitsversorgung Terminologie und der Klassifizierung, die Auswirkungen von politikänderungen auf die Allgemeine Praxis, und methodischen Entwicklung.

Ihr mantra ist “ schlechte Daten sind schlimmer als keine Daten, weil es führt Sie zu der falschen Schlussfolgerung.‘

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