Typ-2-diabetes-screening: ein interview mit Dr. Simon Griffin, MRC Epidemiology Unit am Addenbrooke ‚ s Hospital, Cambridge

Interview durchgeführt von April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

Könnten Sie bitte geben Sie eine kurze Einführung zu Typ-2-diabetes?

Typ-2-diabetes ist ein Zustand, in dem der Körper nicht genügend insulin oder das insulin macht es nicht funktioniert ausreichend gut zu pflegen Sie ein normales Niveau der Glukose des Blutes und damit der Blutzucker steigt. Das problem mit diesem ist, dass es führt zu einem erhöhten Risiko von Komplikationen wie Herzerkrankungen, Schlaganfall, Amputationen, Nierenversagen, Erblindung und so weiter beeinflussen die großen und die kleinen Blutgefäße im Körper, was zu enormen Kosten für den einzelnen, das Gesundheitssystem und die Gesellschaft.

Typ-2-diabetes immer häufiger werden. Vielleicht bis zu 4,5 Millionen Menschen haben es in Großbritannien bis zum Jahr 2020. Es ist häufiger bei Menschen, die haben eine Familie, Geschichte, Menschen, die übergewichtig sind und Menschen, die andere in Verbindung stehende Bedingungen wie hoher Blutdruck. Es ist häufiger bei verschiedenen ethnischen Gruppen wie Asiaten und Afro-Kariben.

Wie viele Menschen sind dafür bekannt, Typ-2-diabetes?

366 Millionen Menschen an Typ-2-diabetes weltweit, 80% von denen Leben in niedrigen und mittleren Einkommen. In Großbritannien ist es wahrscheinlich etwa 5% der Erwachsenen Bevölkerung. Historisch, es wurde vermutet, dass ein ähnlicher Anteil diabetes hat, aber es noch nicht wissen.

Die Prävalenz von Typ-2-diabetes variiert je nach den verschiedenen Ländern der Welt. In einigen Ländern, wie einigen Pazifischen Inseln, bis zu 50% der Bevölkerung einen diabetes zu entwickeln. In den meisten high-income-Ländern, die Sie erwarten würden, die Verbreitung einzelne Figur Prozentsätze.

Was sind die wichtigsten Probleme, die mit undiagnosed diabetes?

Die meisten Leute, die haben undiagnosed diabetes nicht das Gefühl, keine Symptome. Das Problem ist der Schaden, den erhöhten Blutzucker verursacht, um die großen und kleinen Blutgefäße. Diese beginnt zu passieren, bevor die Diagnose, so dass, wenn Menschen mit der Diagnose diabetes viele von Ihnen haben Komplikationen bereits vorhanden. Bis zu 50% der Menschen haben einige Anzeichen von Gewebeschäden an den Punkt, an dem Sie diagnostiziert werden.

Wie Tat Ihre Forschung in das screening für Typ-2-diabetes zu entwickeln?

Das ist eine lange Geschichte. Es begann während ich eine Studie wenn ich in Southampton, die konzentrierte sich auf den Versuch zur Verbesserung der Versorgung von Menschen mit neu diagnostiziertem diabetes. Was ich bemerkte, war, dass alle Menschen mit neu diagnostiziertem diabetes, dass die Praktiken angeworben hatte, bestimmte Eigenschaften über Sie, machte mich denke, es wäre ganz einfach, solche Leute zu finden frühere, denn Sie waren eindeutig Verschieden von der Alters – /Geschlechts-gematchte Bevölkerung in den Praxen. Zum Beispiel, Sie waren eher übergewichtig, Sie waren wahrscheinlich auf den Blutdruck Medikamente und so weiter.

So entwickelte ich eine Partitur zu sehen, ob das würde helfen bei der Identifikation von Personen, die an Zuckerkrankheit leiden. Die Frage war dann, ob wir diese Menschen finden, sollten wir? Das führte zu ein ganzes Programm der Arbeit, die Sie versuchen, zu entscheiden, ob es sich lohnt, zu versuchen, Menschen zu finden, mit diabetes früher und wenn wir dann, welche Behandlung sollten Sie angeboten werden.

Die Studie, die wir veröffentlichten, ist ein Beispiel der Studien, führte aus, dass die anfänglichen Zinsen zurück in den späten 1990er Jahren.

Was hat Ihre Forschung einbeziehen?

Wir rekrutierten die Allgemeinen Praktiken in und um Cambridge und die umliegenden Landkreise, und, mit Ihrer Erlaubnis, wir Ihnen geholfen, zu schauen in Ihre medizinischen Aufzeichnungen mit einer Suche über die Kerbe, die ich gerade erwähnte. Wir identifiziert die Personen im Alter von 40-69, die waren an der höchsten Gefahr des habens einer nicht diagnostizierten diabetes. Wir nahmen die 25% von denen das höchste Risiko des nicht diagnostizierten diabetes und zufällig zugeteilt, die Praktiken entweder Schirm oder nicht Schirm.

In der Praxis wurden screening, Gaben wir die Liste der Menschen, die ein hohes Risiko zur Praxis und zu fragten wir Sie einladen, den Menschen, für finger-prick-Test. Also, Sie schrieben all diese Leute, die Ihnen einen Termin und wenn Sie nicht teilnehmen, der Termin um einen Termin zu vereinbaren für ein follow-up. Rund 73% der Personen mit hohem Risiko nahmen in den screening-Praxen. Wir hatten auch ein Vergleich der Gruppen, zu denen wir nicht sagen, der GPs, die die hoch-Risiko-Patienten wurden, so dass Sie nicht systematisch, Leute einladen, für das screening.

Was waren die Ergebnisse Ihrer Forschung?

Was fanden wir 10 Jahre später war, dass es keinen Unterschied in der Sterblichkeit in den hohen Risiko-Populationen in der screening-Verfahren und die hoch-Risiko-Populationen in der control-no-screening-Verfahren. Dies deutet darauf hin, dass die Bevölkerung screening für Typ-2-diabetes in der kurzen Frist führt nicht zu einer Verringerung der vorzeitigen Sterblichkeit in der Bevölkerung insgesamt.

Warum glaubst du, es war nicht eine Reduzierung in der Sterblichkeit? Ist dies, weil Sie nur sah, der über 10 Jahre?

Könnte es sein, dass, wenn wir uns freuen über einen längeren Zeitraum, dann sehen wir vielleicht eine Reduzierung. Aber, ich glaube eines der wichtigsten Dinge ist, dass, wenn nur 2,9% der Bevölkerung abgeschirmt wurden gefunden, um diabetes haben, dann haben Sie schon einen großen Einfluss, dass die kleine Gruppe einen Unterschied machen Gesamtbevölkerung Mortalität.

Das, was wir nicht tun, war jede Art von intervention oder spezielle Pflege für die 97% der Menschen, die nicht diabetes haben. Was wir gezeigt haben ist, dass die Menschen waren nicht fälschlicherweise beruhigt und es sieht nicht wie Sie wegging, und hatte eine schlechtere Ernährung und erhöhte Ihre Glukose-und Risiko -, aber es ist unwahrscheinlich, dass Sie abgeleitet werden viel profitieren von dem screening.

Was wir gezeigt haben, in einer zugehörigen Publikation, ist, dass 2,9%, jene Menschen, die waren früher gefunden sind, scheinen Sie getan zu haben besser als Patienten, die klinisch diagnostiziert mit diabetes. Und wir haben auch gezeigt, dass eine intensive Behandlung in dieser Gruppe scheint sich zu verringern das Risiko von Herzinfarkt und vorzeitigen Tod. Es ist nur, dass diese Gruppe stellt eine relativ kleine Zahl aus der Grundgesamtheit der Menschen mit hohem Risiko. Dies ist der Grund, warum ich denke, es hat keine Auswirkungen auf die population Mortalität.

Aber für uns war es wichtig zu quantifizieren, da in den meisten screening-tests, wenn Sie bewerten, Personen, die gerade den Fokus auf die Menschen mit der Krankheit und nicht die Auswirkungen des screening-Programms. In der Brustkrebs-vorsorge gibt es einige Bedenken über die Diagnose, über Behandlung und über-Untersuchung. Durch Vergleich der Gesamt-Sterblichkeit in der Gruppe, ist eingeladen, für das screening und die Gruppe, die nicht bekommen Sie eine Einschätzung, ob Sie tun insgesamt Schaden oder insgesamt zu nutzen.

War Ihre Forschung in keiner Weise eingeschränkt?

Es wurden einige Einschränkungen – wie es mit all der Forschung. Eine der wichtigsten war die, wo wir sind und wo wir die Forschung ist wohl eine wohlhabende Region im Vergleich zum rest des Landes und in anderen teilen der Welt. Es ist auch ein Bereich mit einem weitgehend weißen Bevölkerung. Deswegen können wir nicht sagen, dass das screening in anderen Bereichen möglicherweise nicht haben einen größeren Vorteil. Auch wenn Sie Bildschirm in Bereichen, wo die Prävalenz höher ist, in diesem Land sind Sie nur noch zu identifizieren vielleicht 6% der Bevölkerung mit diabetes, anstatt 3%. Und so ist es noch fraglich, ob sich diese auf die Allgemeine Bevölkerung die Sterblichkeit.

Die andere Frage ist, dass, wenn Sie einen screening-Programme in benachteiligten Gebieten, die Teilnahmequote tendenziell niedriger, weniger als die 73%, die wir gefunden haben, das reduziert die Bevölkerung profitiert von screening.

Welche Auswirkung denken Sie Ihre Forschung haben?

Ich denke, schön wäre es geschehen ist, dass wir nicht in Eile dabei eine ganze screening-Programm für diabetes und vielleicht verwenden unsere Forschung darauf hin Möglichkeiten zum anpassen der aktuellen Verfahren. Der NHS ist derzeit Laufenden Gesundheits-checks. Statt lädt alle im Alter von 40-75, vielleicht Sie könnten sich gezielter um die am höheren Risiko. Ich finde, unsere Studie und andere, die wir getan haben, weisen in diese Richtung.

Welche Pläne haben Sie für weitere Forschung in diesem Bereich?

Wir werden follow-up dieser Gruppe von Patienten über einen längeren Zeitraum. Wir haben auch schickte eine Probe im screening-arm und Querlenker Fragebögen, um zu ermitteln, ob Sie mehr oder weniger depressiv ist, ob Sie mehr oder weniger Herzinfarkte, egal ob Sie mehr oder weniger Medikamente und so weiter.

Wir konzentrierten uns auf die Mortalität in diesem Papier stehen, sondern wir schauen auch auf die Morbidität und Lebensqualität und damit auf in ein weiteres bit der Analyse, die wir zur Veröffentlichung eingereicht.

Möchten Sie weitere Anmerkungen?

Ich denke eine der wichtigsten Fragen für mich ist, dass das screening ist nicht ganz das gleiche wie das Gesundheitswesen. Ich bin ein Hausarzt, und wenn jemand kommt zu mir, weil Sie ein problem haben, ich versuche, das beste zu tun ich kann für diese angesichts der Grenzen meiner Fähigkeit und das wissen und die Einschränkungen der medizinischen Beweise.

Screening ist anders, weil in screening-gehen Sie aktiv und rufen Sie Menschen, die gesund sind und gut und um Ihre eigenen Angelegenheiten. Sie rufen Ihnen zu tun tests auf Sie. Und so denke ich, dass das Niveau der Beweise, die wir brauchen, sollte mindestens so hoch sein, vermutlich höher als für die Behandlung, wo reagieren wir auf jemanden geäußerten Bedarf.

Also, ich denke, es ist wichtig, dass wir tun, randomisierten Studien von screening vor der Einführung der screening-Programme in der Politik. Ich denke, es ist wichtig, dass wir diese Art von Arbeit zu zeigen zumindest, dass das screening nicht Schaden, in diesem Fall die Sterblichkeit. Dies ist eine der Nachrichten aus dem Papier: es sieht nicht aus wie wir haben eine erhöhte Mortalität durch das screening. Und wir haben bereits gezeigt, dass es nicht zu einer falschen Beruhigung oder viele Angst-und nicht erscheint, profitieren die kleine Minderheit, deren diabetes früher erkannt.

Wo können Leser mehr Informationen finden?

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2812%2961422-6/abstract

Über Dr. Simon Griffin

Simon Griffin ist stellvertretender Direktor des Medical Research Council Epidemiology Unit (www.mrc-epid.cam.ac.uk), stellvertretender Direktor des ZEDER (die UKCRC Öffentliche Gesundheit Kompetenzzentrum für Ernährung und Aktivität Research, http://www.cedar.iph.cam.ac.uk/), ein honorarberater im Addenbrooke ‚ s Hospital NHS Cambridgeshire, Primärversorgung führen, für die Region Ost Diabetes-Forschung-Netzwerk und Assistent für Allgemeinmedizin an der Lensfield der Medizinischen Praxis.

Er qualifizierte sich an der London Hospital Medical College im Jahr 1986 und ausgebildet in Klinischer Epidemiologie und Öffentliche Gesundheit an der Universität von Southampton und der London School of Hygiene and Tropical Medicine vor seiner Berufung an die Universität Cambridge.

Er führt ein Forschungsprogramm, das dazu beiträgt, die Anstrengungen, die verhindern sollen, dass die wachsende Belastung von diabetes, übergewicht und damit verbundene Stoffwechselstörungen durch die Umsetzung epidemiologischer Erkenntnisse in präventive Maßnahmen und Bewertung der Effektivität der verschiedenen präventiven Ansätze in der klinischen Erprobung.

Er wurde mit über £36M, die in der außeruniversitären Forschung gewährt und verfasste mehr als 170 Publikationen. Weg von der Arbeit Simon Fußball spielt und surft.

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